sábado, 19 de diciembre de 2009
jueves, 17 de diciembre de 2009
sábado, 12 de diciembre de 2009
martes, 8 de diciembre de 2009
domingo, 29 de noviembre de 2009
sábado, 28 de noviembre de 2009
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miércoles, 25 de noviembre de 2009
martes, 24 de noviembre de 2009
viernes, 20 de noviembre de 2009
miércoles, 18 de noviembre de 2009
domingo, 15 de noviembre de 2009
viernes, 6 de noviembre de 2009
miércoles, 4 de noviembre de 2009
domingo, 25 de octubre de 2009
Trastornos de Conducta Alimentaria
Entre los problemas más frecuentes de los adolescentes estan la anorexia y la bulimia que pueden llevar hasta la muerte si no se recibe un tratamiento oportuno. Existen Criterios diagnósticos precisos para el diganóstico médico, aunque dos preguntas sencillas ayudan a sospechar este problema: uno, si hay temor o rechazo a subir de peso por el (la) adolescente y dos, cómo percibe su cuerpo esto buscando distorsión de la imagen corporal.
La anorexia se caracteriza por el rechazo a recibir alimentos aún estando por el nivel bajo lo normal para su peso, amenorrea secundaria ( falta de menstruación por más de tres meses), distorsión de la imagen corporal. Mientras la bulimia, por presentar en forma recurrente atracones de comida seguidas de conducta compensatoria no adecuada( vómito autoprovocado, uso de laxantes, diuréticos,ejercicio excesivo, etc.)
La mayoría de adolescentes con estas enfermedades cursan con otro trastorno mental como : depresión, trastorno obsesivo compulsivo y maltrato infantil ( sobre todo hasta un 25 % con abuso sexual) por lo que es importante el apoyo de un psiquiatra. Actualmente existen estudios que hablan de factores genéticos, pues entre gemelos monocigóticos hay mayor número de casos respecto a los dicigóticos, pero lo cierto es que es un problema multifactorial y requiere el tratamiento de un grupo de profesionales entrenados con la ayuda de la familia y lo más pronto posible para mejorar el pronóstico.
No se trata de caprichos o mal comportamiento sino de una enfermedad muy seria y mortal, por eso se requiere una intervencion rápida y no esperar que mejoren solos.
Debido a su frecuencia e importancia en las siguientes semanas abordaremos el tema en forma más amplia.
miércoles, 21 de octubre de 2009
domingo, 18 de octubre de 2009
Víctimas del silencio, del miedo y la vergüenza
Aún con la rabia y pena que me despiertan saber de un nuevo caso de violación con asesinato de una adolescente escribo estas líneas.
Sí golpear, insultar, abandonar o simplemente ignorar a un niño o adolescente, no cubrir sus necesidades mínimas son ya signos de cuanta maldad puede haber en un corazón humano, resulta más infame y cruel hacerlos víctimas de una ataque sexual.
En los último años estamos viendo cual ola que arrasa y pasa por sobre nuestras cabezas numerosos casos de este tipo de violencia que sirvio para que nuestro mandatario de turno hiciera campaña mediática sobre la pena de muerte en los sectores más populares pero de ahí todo silencio, a nadie parece importarle el asunto.
Silencio que permite que cada día la cifra de víctimas aumente y cada una de ellas forme parte de la lista enorme de la crónica policial, programas de tele domingueros con reportajes a la familia, los culpables, entierro de la víctima, etc. y luego asunto olvidado.
Como sociedad no estamos respondiendo, estamos dejando expuestos a ser agredidos a los más vulnerables y no estamos haciendo nada para evitarlo. Ni el Ministerio de Salud ni el de Educación estan haciendo nada al respecto.
La última víctima fue ya antes atacada por su asesino y la madre sabiendolo no hizó nada más, no lo denunció permitiendo en su ignorancia que su hija se expusiera otra vez a éste, que la mato a golpes cuando la pobre se defendía. Lo terrible es que no es la primera vez que escucho decir a una niña que su madre y/ o familia sabía pero no le creyo, no dijo nada o peor aún la llamo mentirosa. Vergüenza dicen que sienten más aún si el agresor es de la misma familia, vergüenza de hablar porque las inocentes creen en su cabecita que de algún modo tuvieron la culpa. Miedo dicen otras, miedo porque los abusadores las amenazan y se sienten indefensas, solas.
Entonces que hacer? Educar , prevenir creo son la regla de oro. Ya que las familias no estan cumpliendo su rol nosotros pofesionales de salud, adultos desde el lugar donde estamos hablemos, exijamos no pena de muerte o reglas punitivas para salir del paso cual circo romano sino acciones efectivas y realistas.
El paso previo es la educación sexual y dentro de ella, hablar con claridad y en forma real con nuestros niños y adolescentes no con afán de crear un clima de desconfianza o temor sino de forma que ante cualquier situación de riesgo sepan como defenderse.
y sobre todo que sepan donde y con quien buscar ayuda.
Ya es tiempo de detener esta ola, algo debemos hacer, empezemos en cada lugar que tengamos chance hablemos con los niños, los padres, los profesores, instituciones. Como pediatras nos importa, deberiamos tener como parte de nuestro trabajo diario la búsqueda de casos y la prevención.
Que el silencio, el miedo y la vergüenza no creen más víctimas, que no maten más niñas, niños y adolescentes de forma tan cruel e inhumana. nadie merece sufir ese dolor, ese daño, tanta maldad.
Iliana Romero Giraldo
Aún con la rabia y pena que me despiertan saber de un nuevo caso de violación con asesinato de una adolescente escribo estas líneas.
Sí golpear, insultar, abandonar o simplemente ignorar a un niño o adolescente, no cubrir sus necesidades mínimas son ya signos de cuanta maldad puede haber en un corazón humano, resulta más infame y cruel hacerlos víctimas de una ataque sexual.
En los último años estamos viendo cual ola que arrasa y pasa por sobre nuestras cabezas numerosos casos de este tipo de violencia que sirvio para que nuestro mandatario de turno hiciera campaña mediática sobre la pena de muerte en los sectores más populares pero de ahí todo silencio, a nadie parece importarle el asunto.
Silencio que permite que cada día la cifra de víctimas aumente y cada una de ellas forme parte de la lista enorme de la crónica policial, programas de tele domingueros con reportajes a la familia, los culpables, entierro de la víctima, etc. y luego asunto olvidado.
Como sociedad no estamos respondiendo, estamos dejando expuestos a ser agredidos a los más vulnerables y no estamos haciendo nada para evitarlo. Ni el Ministerio de Salud ni el de Educación estan haciendo nada al respecto.
La última víctima fue ya antes atacada por su asesino y la madre sabiendolo no hizó nada más, no lo denunció permitiendo en su ignorancia que su hija se expusiera otra vez a éste, que la mato a golpes cuando la pobre se defendía. Lo terrible es que no es la primera vez que escucho decir a una niña que su madre y/ o familia sabía pero no le creyo, no dijo nada o peor aún la llamo mentirosa. Vergüenza dicen que sienten más aún si el agresor es de la misma familia, vergüenza de hablar porque las inocentes creen en su cabecita que de algún modo tuvieron la culpa. Miedo dicen otras, miedo porque los abusadores las amenazan y se sienten indefensas, solas.
Entonces que hacer? Educar , prevenir creo son la regla de oro. Ya que las familias no estan cumpliendo su rol nosotros pofesionales de salud, adultos desde el lugar donde estamos hablemos, exijamos no pena de muerte o reglas punitivas para salir del paso cual circo romano sino acciones efectivas y realistas.
El paso previo es la educación sexual y dentro de ella, hablar con claridad y en forma real con nuestros niños y adolescentes no con afán de crear un clima de desconfianza o temor sino de forma que ante cualquier situación de riesgo sepan como defenderse.
y sobre todo que sepan donde y con quien buscar ayuda.
Ya es tiempo de detener esta ola, algo debemos hacer, empezemos en cada lugar que tengamos chance hablemos con los niños, los padres, los profesores, instituciones. Como pediatras nos importa, deberiamos tener como parte de nuestro trabajo diario la búsqueda de casos y la prevención.
Que el silencio, el miedo y la vergüenza no creen más víctimas, que no maten más niñas, niños y adolescentes de forma tan cruel e inhumana. nadie merece sufir ese dolor, ese daño, tanta maldad.
Iliana Romero Giraldo
Afectividad Y Sexualidad Adolescente
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lunes, 5 de octubre de 2009
Cuando el silencio es cómplice.....
¿QUIEN TEME A SALOMÓN LERNER?
El Sr. Salomón Lerner ha sido amenazado cobardemente. Y digo cobardemente pues sólo manos cobardes amparadas en el anonimato delincuencial pueden haber envenenado a las inocentes mascotas-perros- del ex- presidente de la CVR.
¿ No es acaso la misma cobardía como la que tuvieron quienes violaron niñas y mujeres campesinas antes de balearlas sin piedad y luego vender su ganado? o ¿ será las de los que ponian coches bomba o mataban policias o cualquier persona que no pensaba como ellos incluidos niños y ancianos?..Quizá no sabremos quienes fueron. Sólo sé que esa muestra de insanía y maldad venga de donde venga no debe pasar desapercibida para nadie. Menos ser vista con nuestra casi congénita indiferencia.
Indigna que gente que sólo ha querido que este país se encuentre con su pasado no para acusar sino para curar sus heridas y aprender de nuestros errores, que la sociedad les reivindique a aquellos que han vivido años esperando justicia para su dolor de haber perdido a sus seres queridos de mala manera, sea atacada así.
El Sr. Lerner es de esa gente que sólo hizó su trabajo porque se lo pidió el Estado y buscaban que se haga justicia no sólo para las víctimas civiles olvidadas sino para todos los policías y militares que cayeron en defensa de nuestro derecho a vivir en paz, que no queden en el anonimato y olvido pues serían vidas entregadas por nada- y no lo merecen, ninguno de ellos- y aún así fuera un perfecto desconocido igual, Lerner no merece eso. Y decía indigna que se siga usando el mismo método de amedrentamiento digno de las peores émulos de los esbirros de Mussolini o Hitler.
Parece que no saben que se confronta con ideas, cara a cara, se habla porque para eso somos seres racionales, con cerebro. La advertencia que han hecho es señal de la frustración probablemente de saber que hay gente mejor que ellos, como Lerner y los ex comisionados de la CVR, o como lo fue el Padre Hubert Lansier y que ponen la cara aún a riesgo de que los dañen, no como ellos que se amparan en el anonimato de masacrar perros para demostrar cuan valientes son. Ojalá como sociedad civil no perdamos la capacidad de indignarnos jamás ante cualquier atisbo de querer sembrar terror venga de donde venga y sea quien sea el afectado.
Ojalá hubiera más gente como el Sr. Lerner, que trabajó por hacer cambios en la forma de ver nuestro propio país, en crear nuestra conciencia como nación, como hermanos de la misma tierra.
Conciencia social creo le dicen, espero por el bien de todos jamás se nos pierda.
Iliana Romero
El Sr. Salomón Lerner ha sido amenazado cobardemente. Y digo cobardemente pues sólo manos cobardes amparadas en el anonimato delincuencial pueden haber envenenado a las inocentes mascotas-perros- del ex- presidente de la CVR.
¿ No es acaso la misma cobardía como la que tuvieron quienes violaron niñas y mujeres campesinas antes de balearlas sin piedad y luego vender su ganado? o ¿ será las de los que ponian coches bomba o mataban policias o cualquier persona que no pensaba como ellos incluidos niños y ancianos?..Quizá no sabremos quienes fueron. Sólo sé que esa muestra de insanía y maldad venga de donde venga no debe pasar desapercibida para nadie. Menos ser vista con nuestra casi congénita indiferencia.
Indigna que gente que sólo ha querido que este país se encuentre con su pasado no para acusar sino para curar sus heridas y aprender de nuestros errores, que la sociedad les reivindique a aquellos que han vivido años esperando justicia para su dolor de haber perdido a sus seres queridos de mala manera, sea atacada así.
El Sr. Lerner es de esa gente que sólo hizó su trabajo porque se lo pidió el Estado y buscaban que se haga justicia no sólo para las víctimas civiles olvidadas sino para todos los policías y militares que cayeron en defensa de nuestro derecho a vivir en paz, que no queden en el anonimato y olvido pues serían vidas entregadas por nada- y no lo merecen, ninguno de ellos- y aún así fuera un perfecto desconocido igual, Lerner no merece eso. Y decía indigna que se siga usando el mismo método de amedrentamiento digno de las peores émulos de los esbirros de Mussolini o Hitler.
Parece que no saben que se confronta con ideas, cara a cara, se habla porque para eso somos seres racionales, con cerebro. La advertencia que han hecho es señal de la frustración probablemente de saber que hay gente mejor que ellos, como Lerner y los ex comisionados de la CVR, o como lo fue el Padre Hubert Lansier y que ponen la cara aún a riesgo de que los dañen, no como ellos que se amparan en el anonimato de masacrar perros para demostrar cuan valientes son. Ojalá como sociedad civil no perdamos la capacidad de indignarnos jamás ante cualquier atisbo de querer sembrar terror venga de donde venga y sea quien sea el afectado.
Ojalá hubiera más gente como el Sr. Lerner, que trabajó por hacer cambios en la forma de ver nuestro propio país, en crear nuestra conciencia como nación, como hermanos de la misma tierra.
Conciencia social creo le dicen, espero por el bien de todos jamás se nos pierda.
Iliana Romero
ANEMIA POR FALTA DE HIERRO EN LA ADOLESCENCIA
La adolescencia, periodo de vida comprendido entre los 10 a 19 años de edad, tiene sus peculiaridades y problemas de salud propios. Es que en esta edad de cambios rápidos, en que se gana hasta el 20 % de la talla adulta y el 50% del peso final adulto donde se produce aceleración del desarrollo manifestado en la aparición de los caracteres sexuales secundarios, ocurren situaciones que pueden llevar a los adolescentes a sufrir con cierta frecuencia enfermedades como la anemia.
En esta edad hay un aumento de la masa de glóbulos rojos en ambos sexos pero en mayor proporción en los varones, mientras en las mujeres la aparición de la primera menstruación y el inicio de ciclos menstruales que son inicialmente irregulares y abundantes- por ser anovulatorios los dos a tres primeros años desde que empiezan a menstruar- elevan el requerimiento de hierro por lo que para cubrir una demanda diaria debe ingerirse un mínimo de18 mg/ d (OPS), requerimiento que debe mantenerse en las mujeres por estas pérdidas mensuales fisiológicas a lo largo de su vida reproductiva.
Debemos recordar que en la actualidad muchos adolescentes tienen hábitos alimentarios muy desordenados e inadecuados: omiten el desayuno, almuerzo o cena o incluso las tres, reemplazan alimentos necesarios como la leche por jugos artificiales o bebidas gaseosas, abusan de alimentos ricos en grasas saturadas y productos con colorantes de alto contenido calórico pero sin contenido nutricional, etc. Esto se agrava si los adolescentes están utilizando dietas por su cuenta buscando mantener un peso determinado presionados por la idea que eso les ayudará a su aceptación y éxito social, cuando practican deportes u otras actividades sin recibir asesoría sobre los requerimientos nutricionales adicionales de acuerdo a la intensidad de su actividad sin saber que pueden incrementar las pérdidas de hierro por sudor y por descamación del intestino, y que esos requerimientos son mayores si es una adolescente embarazada o dando de lactar.
Esto explica porque en el caso particular de la anemia, hay una alta proporción de adolescentes mujeres y también varones que sufren de este problema sin diagnóstico, que se hace en forma casual durante las visitas de control normal o cuando acuden por otras razones con su pediatra. Por ello se debe recordar que es necesario pedir un control de hemoglobina, hematocrito y ferritina séricas a los 12 años en las mujeres y a los 14 años en los varones pues son las edades de máxima aceleración de crecimiento estatural, conocido también por los padres como el famoso “estirón”.Los niveles de hemoglobina normal para esta edad son de 13 g/ dl en el varón y 12 g/dl en la mujer, el hematocrito de 39 % en varones y 36% en mujeres y la ferritina sérica debe ser mayor de 25.
Una vez diagnosticada, la anemia debe ser tratada y es muy importante que el adolescente y sus padres sepan que el hierro vía oral, que puede ser el polimaltosado cuya absorción no se altera con alimentos, debe ser suministrado mínimo 6 meses para poder repletar los depósitos de hierro (ferritina) aún cuando ya se puede encontrar mejoría de los niveles de hemoglobina al mes de tratamiento y su normalización al segundo mes del tratamiento con hierro oral. Se pueden utilizar otros hierros como el sulfato ferroso pero con la precaución de usarlo alejado (una hora antes) de los alimentos para evitar alterar su absorción y estar pendientes de efectos adversos como dolor en la boca del estomago, náuseas, estreñimiento que se presentan con más frecuencia con éste producto.
Además se debe dar algunas pautas nutricionales: explicar que el mejor hierro es el de origen animal que se encuentra en las carnes rojas y pescado, pollo, vísceras (riñón e hígado) pero hay alimentos de origen vegetal que contienen hierro aunque en menor calidad y proporción como las menestras (lentejas, garbanzos), vegetales de hojas verdes: espinacas, achicoria, brócoli, zanahoria, zapallo además en huevos y leche. Que hay alimentos que pueden bloquear la absorción de hierro como los mates, el café, el té, el cacao, el calcio, la soya, el salvado, los cereales (trigo, avena, arroz, maíz), las gaseosas y el chocolate si son suministrados con los alimentos pues “secuestran” el hierro, que el usar jugos o refrescos naturales y ensaladas con limón al alimentarse pueden favorecer su absorción.
También tenemos que prevenir sobre la ocurrencia de eventos como deposiciones oscuras, estreñimiento, etc. Para evitar abandono del tratamiento y pedirle un control con exámenes de sangre en el siguiente mes a 2 meses para verificar no sólo la mejoría de los valores de laboratorio iniciales sino el seguimiento del cumplimiento de las indicaciones.
Recordemos que los adolescentes manejan hábitos y conductas alimentarias aprendidos desde sus familias, por eso es importante que cualquier alcance nutricional deba ser realizado involucrando a los padres y al adolescente con el fin de reeducar y lograr cambiar a hábitos nutricionales saludables.
En el caso de los adolescentes con sobrepeso y obesidad, hay diversos estudios que indican que padecen anemia igual que los de peso normal. Y aún cuando muchos padres toman con cierto recelo la solicitud de los exámenes para descartar anemia en sus adolescentes con sobrepeso y obesidad, éstos deben ser realizados explicándoles que si tienen el peso subido por alimentarse de forma no adecuada es probable que puedan existir nutrientes que no esta usando.
Los efectos de la anemia van desde el desgano, el fácil cansancio físico, la irritabilidad hasta bajo rendimiento escolar por alterar las funciones cognoscitivas por lo que su diagnóstico y tratamiento tardíos pueden afectar la vida y desarrollo normales de los adolescentes.
Como siempre la prevención es la mejor estrategia en salud, así que promover una alimentación balanceada, rica en hierro y controles médicos periódicos en los que se incluya el descarte de anemia durante la adolescencia son indispensables para conseguir un adecuado estado de salud en esta importante etapa de la vida.
Dra. Iliana Romero
Pediatra-Servicio de Medicina del Adolescente
Hospital del Niño
La adolescencia, periodo de vida comprendido entre los 10 a 19 años de edad, tiene sus peculiaridades y problemas de salud propios. Es que en esta edad de cambios rápidos, en que se gana hasta el 20 % de la talla adulta y el 50% del peso final adulto donde se produce aceleración del desarrollo manifestado en la aparición de los caracteres sexuales secundarios, ocurren situaciones que pueden llevar a los adolescentes a sufrir con cierta frecuencia enfermedades como la anemia.
En esta edad hay un aumento de la masa de glóbulos rojos en ambos sexos pero en mayor proporción en los varones, mientras en las mujeres la aparición de la primera menstruación y el inicio de ciclos menstruales que son inicialmente irregulares y abundantes- por ser anovulatorios los dos a tres primeros años desde que empiezan a menstruar- elevan el requerimiento de hierro por lo que para cubrir una demanda diaria debe ingerirse un mínimo de18 mg/ d (OPS), requerimiento que debe mantenerse en las mujeres por estas pérdidas mensuales fisiológicas a lo largo de su vida reproductiva.
Debemos recordar que en la actualidad muchos adolescentes tienen hábitos alimentarios muy desordenados e inadecuados: omiten el desayuno, almuerzo o cena o incluso las tres, reemplazan alimentos necesarios como la leche por jugos artificiales o bebidas gaseosas, abusan de alimentos ricos en grasas saturadas y productos con colorantes de alto contenido calórico pero sin contenido nutricional, etc. Esto se agrava si los adolescentes están utilizando dietas por su cuenta buscando mantener un peso determinado presionados por la idea que eso les ayudará a su aceptación y éxito social, cuando practican deportes u otras actividades sin recibir asesoría sobre los requerimientos nutricionales adicionales de acuerdo a la intensidad de su actividad sin saber que pueden incrementar las pérdidas de hierro por sudor y por descamación del intestino, y que esos requerimientos son mayores si es una adolescente embarazada o dando de lactar.
Esto explica porque en el caso particular de la anemia, hay una alta proporción de adolescentes mujeres y también varones que sufren de este problema sin diagnóstico, que se hace en forma casual durante las visitas de control normal o cuando acuden por otras razones con su pediatra. Por ello se debe recordar que es necesario pedir un control de hemoglobina, hematocrito y ferritina séricas a los 12 años en las mujeres y a los 14 años en los varones pues son las edades de máxima aceleración de crecimiento estatural, conocido también por los padres como el famoso “estirón”.Los niveles de hemoglobina normal para esta edad son de 13 g/ dl en el varón y 12 g/dl en la mujer, el hematocrito de 39 % en varones y 36% en mujeres y la ferritina sérica debe ser mayor de 25.
Una vez diagnosticada, la anemia debe ser tratada y es muy importante que el adolescente y sus padres sepan que el hierro vía oral, que puede ser el polimaltosado cuya absorción no se altera con alimentos, debe ser suministrado mínimo 6 meses para poder repletar los depósitos de hierro (ferritina) aún cuando ya se puede encontrar mejoría de los niveles de hemoglobina al mes de tratamiento y su normalización al segundo mes del tratamiento con hierro oral. Se pueden utilizar otros hierros como el sulfato ferroso pero con la precaución de usarlo alejado (una hora antes) de los alimentos para evitar alterar su absorción y estar pendientes de efectos adversos como dolor en la boca del estomago, náuseas, estreñimiento que se presentan con más frecuencia con éste producto.
Además se debe dar algunas pautas nutricionales: explicar que el mejor hierro es el de origen animal que se encuentra en las carnes rojas y pescado, pollo, vísceras (riñón e hígado) pero hay alimentos de origen vegetal que contienen hierro aunque en menor calidad y proporción como las menestras (lentejas, garbanzos), vegetales de hojas verdes: espinacas, achicoria, brócoli, zanahoria, zapallo además en huevos y leche. Que hay alimentos que pueden bloquear la absorción de hierro como los mates, el café, el té, el cacao, el calcio, la soya, el salvado, los cereales (trigo, avena, arroz, maíz), las gaseosas y el chocolate si son suministrados con los alimentos pues “secuestran” el hierro, que el usar jugos o refrescos naturales y ensaladas con limón al alimentarse pueden favorecer su absorción.
También tenemos que prevenir sobre la ocurrencia de eventos como deposiciones oscuras, estreñimiento, etc. Para evitar abandono del tratamiento y pedirle un control con exámenes de sangre en el siguiente mes a 2 meses para verificar no sólo la mejoría de los valores de laboratorio iniciales sino el seguimiento del cumplimiento de las indicaciones.
Recordemos que los adolescentes manejan hábitos y conductas alimentarias aprendidos desde sus familias, por eso es importante que cualquier alcance nutricional deba ser realizado involucrando a los padres y al adolescente con el fin de reeducar y lograr cambiar a hábitos nutricionales saludables.
En el caso de los adolescentes con sobrepeso y obesidad, hay diversos estudios que indican que padecen anemia igual que los de peso normal. Y aún cuando muchos padres toman con cierto recelo la solicitud de los exámenes para descartar anemia en sus adolescentes con sobrepeso y obesidad, éstos deben ser realizados explicándoles que si tienen el peso subido por alimentarse de forma no adecuada es probable que puedan existir nutrientes que no esta usando.
Los efectos de la anemia van desde el desgano, el fácil cansancio físico, la irritabilidad hasta bajo rendimiento escolar por alterar las funciones cognoscitivas por lo que su diagnóstico y tratamiento tardíos pueden afectar la vida y desarrollo normales de los adolescentes.
Como siempre la prevención es la mejor estrategia en salud, así que promover una alimentación balanceada, rica en hierro y controles médicos periódicos en los que se incluya el descarte de anemia durante la adolescencia son indispensables para conseguir un adecuado estado de salud en esta importante etapa de la vida.
Dra. Iliana Romero
Pediatra-Servicio de Medicina del Adolescente
Hospital del Niño
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